四大關鍵治療法  只有「青春」不「痘」留 !

青春痘（痤瘡）治療方針

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，發病率為 70%~87%，發生後容易心理和社交影響，每個醫師在臨床上對痤瘡的治療，存在很大差異，有些治療方法療效不確定，甚至缺乏循證醫學證據支持，甚至個別方法甚至會對患者造成損害。 因此治療青春痘指標性方式，要用系統性、規範性與專業性。

青春痘指標性治療，隨著新的實證醫學證據和新藥的研發，與時俱進，需要定期更新。

1 青春痘的病理學 

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎症性疾病，發病機制仍未完全闡明。 遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管過度角化、痤瘡桿菌繁殖、炎症和免疫反應等因素都可能相互影響。

雄性激素作用下，皮脂腺快速發育，脂質大量分泌是痤瘡發生的病理生理基礎。 進入青春期後腎上腺和性腺的發育導致雄激素前體如硫酸脫氫表雄酮（DHEAs）分泌增加，並在一系列雄激素代謝酶如 5α-還原酶的作用下，轉化為活性二氫睾酮，刺激皮脂腺功能增加。

遺傳體質皮膚內雄激素受體，相關雄激素代謝酶的表達或活性增加也是導致皮脂腺對雄激素過度敏感及脂質過量分泌。 患者皮脂中存在過氧化烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸的比例增加及亞油酸含量降低等脂質成分變更，這些變更可以導致皮膚屏障功能受損、毛囊皮脂腺導管的角化及炎症反應。

毛囊皮脂腺導管異樣角化是青春痘發生重要因素，上皮細胞角化使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成顯微鏡下可見的微粉刺及臨床肉眼可見的粉刺， 促炎症因數白介素（IL-1、雄激素、游離脂肪酸及過氧化脂質使導管角化異常。

痤瘡桿菌與痤瘡密切相關，微粉刺及粉刺的形成，厭氧生長特性的痤瘡桿菌，建立局部增殖環境，通過自然免疫、獲得免疫及乾脆誘導參加痤瘡炎症的發生發展。

2 青春痘分級 

分級是痤瘡治療及療效評估的重要依據：輕度（I 級）：僅有粉刺; 中度（II.級）：炎性丘疹; 中度 （III.級）：膿皰; 重度（IV.級）：結節、囊腫。

3 患者衛教

1）飲食

限制可能誘發或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物， 多食蔬萊、水果

2） 日常生活

避 開熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，留意面部皮膚清潔、保濕和削減皮脂分泌，保持大便通暢

3）心理輔導患者

重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑鬱等心理問題，因此這類 患者還需協作必要的心理輔導

4）局部清潔

應選擇清水或合適的潔面產品，去除皮膚表面多餘油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。 忌用手擠壓、搔抓粉刺和發炎性丘疹與膿瘍，否則造成皮膚損傷，容易產產生痘凹疤

5）日常護理

痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外用藥物如A 酸，加重皮膚屏障的破壞，導致皮膚敏感。 因此，除藥物治療、物理治療、化學剝脫外，須要協作運用功能性護膚品，以維持和修復皮膚屏障功能。 如伴皮膚敏感，應外用降低敏感、控油保濕，局部皮損處可運用有抗痤瘡作用的護膚品： 如皮膚表現為油膩、毛孔粗大等癥狀，應主要選用控油保濕凝膠 

6）痤瘡的局部治療

A. 外用A酸類藥物

具有調整表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、 溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有限制炎症后色素沈澱，改善痤瘡疤痕等功效，和抗菌藥物聯合運用可以增加相關藥物的皮膚滲透性。 外用A 酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及維持治療的首選藥物，外用維A 酸類藥物常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑， 出現緊繃和燒灼感，但隨著運用時間延長可漸漸消逝。 建議低濃度或小範圍運用。 每晚 1 次，需要避光。

B. 過氧化苯甲醯為過氧化物

外用后可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡 丙酸桿菌、溶解粉刺及收黪的作用。 可配製成 2.5%、5%和 10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠， 少數敏感皮膚會出現輕度刺激反應，建議敏感性皮膚從低濃度及小範圍起先試用 。 過氧 化苯 甲醯可以削減痤瘡丙酸桿菌耐葯的發生，如忠者能耐受，可作為炎性痤瘡的首選外用抗 菌藥物之一。 本葯可以單獨運用，也可聯合外用維 A 酸 類藥物或外用抗生素。

C. 外用抗生素

常用的外用抗生素包括紅黴素、林可黴素及夫西地酸乳膏對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性,由於外用抗生素易誘導痤瘡桿菌耐藥性，故不建議單獨運用。 建議和過氧化苯甲醯或外用維A 酸類藥物聯合應用。

D. 化學療法

化學療法在痤瘡治療角質更新，獲得確定效果，其作用機制是通過干擾細胞表面的結合力來降低角質形成細胞的粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，調整皮 脂腺的分泌，同時刺激真皮膠原合成，黏多糖增加及促進組織修復。 治療方案 應用濃度 20%、 35%、50%、70%的甘醇酸 （又名羥基乙酸，來源於甘蔗）治療痤瘡，視患者耐受程度遞增，酸濃度或停留時間。 每 2~4 周治療 1 次。 4 次為 1 個療程，增加治療次數可提高療效。 對炎性皮損和非炎性皮損均有效，果酸治療后局部可出現淡紅斑、白霜、腫脹、刺痛、燒灼感等， 均 可在 3~5 d 內復原 。 如出現炎症后色素鎮靜則需 3-6 個月復原。 治療問期留意防曬

E. 物理治療光動力療法（ PDT）

外用 5-氨基酮戊酸（ALA）富集於毛囊皮脂腺單位，經過血紅 素合成途徑代謝生成光敏物質原，經紅光（630nm）或藍光（415 nm）照耀后，產生單態氧， 作用於皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，乾脆殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，改善毛囊口角質形成細胞的過度角化和毛囊皮脂腺開口的堵塞，促進皮損癒合，預防或削減痤瘡疤痕。 適應證： III.級和IV.級痤瘡，特殊是伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血症的痤瘡患者。 術後需避光 48 h，以免產生光毒反應 。 輕、中度皮損患者可運用LED藍光或紅光進行治療。

激光療法：多種近紅外波長的鐳射，如 1 550 nm 光梭雷射，常用於治療痤瘡炎症性皮損，依據皮損炎症程度選擇適當的能量密度及脈寬。 4-8 個治療週期， 每次間隔 2-4 周。 強脈衝光和染料雷射有助於炎症性痤瘡後期紅色痘印消退。 非剝脫性點 陣鐳射（ 14 4 0 n m 鐳射、154 0 n m 鐳射和 1 550 nm 鐳射）和剝脫性點陣鐳射（ 2940 nm 鐳射、 1 0 6 00 n m 鐳射）對於痤瘡瘢痕有確定程度的改善。 臨床應用時建議選擇小光斑、較低能量和 低點陣密度多次治療為宜，另外精靈電波可以控制油脂、降低紅黑色沈、改善痘凹疤，目前越來越普遍使用。

粉刺清除術：可在外用水陽酸角質更新藥物後，利用微創粉刺擠壓器擠出粉刺。 擠壓時，留意無菌操作， 合併超脈衝雷射引流，可以讓擠壓的力度減少，減少炎性發生 。

F. 囊腫內注射

對於嚴重囊腫型與聚合性痤瘡，在藥物治療的同時，協作類固醇囊腫內注射可使病情快速緩解，每 1~2 周治療 1 次，多次注射時需預防局部皮膚萎縮 及繼發細菌性感染。

4. 痤瘡的系統治療

口服A 酸具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調整毛囊皮脂腺導管角化、 改善毛囊厭氧環境,削減痤桿菌的繁殖、抗炎和預防瘢痕形成等作用。 因其能作用於痤瘡發病的 4 個關鍵病理生理環節，故是目前最有效的抗痤瘡藥物，有明確適應證的痤瘡患者宜儘早服用。

適應於

（1）結節囊腫型痤瘡 （2）其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡 （3）有痕或 有形成傾向的瘡; （4）頻繁復發的痤瘡; （5）痤瘡伴嚴峻皮脂溢出過多; （6）輕、中度痤瘡但患者 有快速療效需求的; （7）痤瘡患者伴有嚴峻心理壓力; （8暴發性痤瘡和聚合性痤瘡， 可在運用抗生素和糖皮質激素限制炎症反應后運用。

口服劑量：

小劑量 0.25 mg /（kg·d）和 1 mg /（ kg·d） 臨床療效相像， 因此舉薦從 0. 25~0.5 mg /（ kg • d） 劑量起先，可增加患者依從性。 累積劑量的大小與痤瘡復發顯著相 關，因此舉薦累積劑量以 60 mg /kg 為目標，痤瘡基本消退並無新發疹出現后可將藥物劑量漸漸削減至停葯。 療程視皮損消退的狀況及藥物服用劑量而定。 通常應≥16 周。

A 酸

A 酸為維生素 A 衍生物，因其在人體內廣泛的生物學活性，能產生類似於維生素 A 過多症的不良反應，但停藥後絕大多數可以復原，嚴峻不良反應少見或罕見。 最常見的不良 反應主要是皮膚黏膜乾燥，特殊是口唇乾燥。 較少見可引起肌肉骨骼難受、血脂上升、肝酶異 樣及眼睛受累等，通常發生在治療最初的 2 個月，肥胖、血脂異樣和肝病患者應慎用。 長期大 劑量應用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏鬆等，故<12 歲兒童盡量不用。 異維 A 酸具有明確的致畸作用，女性患者應在治療前 1 個月 ， 治療期間及治療后 3 個月內嚴格避孕， 假如在治療過程中意外懷孕，則必需實行流產處理。

此外，A 酸導致抑鬱或自殺與 藥物運用關聯性尚不明確，因瘡本身也會導致 患者產生自卑、抑鬱，建議已經存在抑鬱症 狀或 有抑鬱症的患者不宜運用。抗生素類藥物，痤瘡桿菌在痤瘡炎症反應中發揮重要作用，故針對痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療是治療痤瘡特殊是中、重度痤瘡常用的方法之一。 但無論是外用或口服抗生素，均可 能引起痤瘡桿菌及非痤瘡桿菌耐葯，這是特別值得關注的問題。 因此，規範抗菌藥物 的選擇及療程，或聯合其他療法，對提高療效及預防耐藥性特別重要。

抗雄激素雄激素在痤瘡的發病機制中有著重要作用，但大部分痤瘡患者外周血中 雄激素水平均正常，因此無需常規進行內分泌檢查。 對於病史及體格檢查提示有高雄激素表現 （如青春期前兒童痤瘡、性早熟、女性患者出現男性化體征和癥狀以及有月經稀有、多毛症、 雄激素源性脫髮、不孕或多囊卵巢 ）的患者，可進行遊離睾酮、DHEAs、黃體生成素和卵泡刺激 素等試驗室檢查以協助診斷。

適應證：

（1）伴有高雄激素表現的瘡，如皮疹常好發於面部 中下 1/3，尤其是下頜部位： 重度痤瘡伴有或不伴有月經不規律和多毛 （2）女性青春期後痤瘡 （3） 經前期明顯加重的痤瘡; （4）常規治療如系統用抗生素甚至系統用維 A 酸治療反應較差，或停 葯后快速復發者。

藥物選擇、劑量、療程及留意事項：

（1）避孕藥：是抗雄激素治療中最常用的 藥物。 避孕藥主要由雌激素和孕激素構成，其中孕激素成分假如有抗雄激素作用可用於痤瘡治 療。 口服避孕藥治療痤瘡的作用機制： 雌、孕激素可以對抗雄激素的作用，還可以乾脆作用在 毛囊皮脂腺，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。

青春痘的分級和聯合治療 

不同藥物的作用機制，針對痤瘡不同發病環節，不同治療方法的聯合運用，產生治療的協同作用，從而增加療效。 其中治療方案並不是一成不變的，應當依據患者 的實際狀況，敏捷變更，以充分個體化治療原則。

I 級治療：

主要採納局部治療。 首選外用A 酸類藥物，必要時可加用過氧化苯甲醯或水楊酸等以提高療效。 一些具有角質剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性護膚 品也可作為協助治療手段。 同時可以採納粉刺去除術等物理療法。

II.級治療：

通常在外用A 酸類藥物治療的基礎上，聯合過氧化苯甲醯或其他外用抗菌葯 物。 為避開局部不良反應，維 A 酸聯合過氧化苯甲醯治療時，可隔日運用一種藥物或兩種藥物 早、晚交替運用。 局部治療效果不佳者可增加運用口服抗生素，或加上藍光照耀、角質更新療法等，加上物理治療方法。

III.級治療：

這類患者常採納聯合治療，其中系統運用抗生素是基礎治療的方法之一，要 保證足夠的療程。 舉薦口服抗生素，外用A 酸類藥物、過氧化苯甲醯或其他抗菌藥物。 對有適應證並有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素藥物治療，個別女性患者可考慮口服抗雄激素藥物聯合抗生素治療。 其他治療方法（如紅、藍光及光動力療法等）也可聯合應用。 效果不佳者可單獨口服A 酸治療，也可同時外用過氧化苯甲醯。 對系統應用抗生素超過 2 個月者， 加用過氧化苯甲醯，避免細菌耐藥性。

IV.級治療：

口服A 酸是一線治療方法。 對炎性丘疹和膿皰較多者，也可先採納系統應用抗生素和外用過氧化苯甲醯聯合治療，待炎症改善後單獨口服A 酸治療。

青春痘重視主動與維持治療

主動青春痘治療，是痤瘡系統性和完整治療的一部分，避免產生青春痘後遺症，外用A 酸是痤瘡維持治療的一線首選藥物，可以阻擋微粉刺的形成，防止粉刺和炎性皮損的發生，對有輕度炎性皮損須要抗菌藥物治療的，可考慮聯合外用過氧化苯甲醯。 一些經過臨床功效驗證的抗粉刺類醫學護膚品也可用於協助維持治療。

維持治療的意義

由於痤瘡的慢性過程和易復發的臨床特點，因此無論哪一級痤瘡，癥狀改善後的維持治療都是很重要的。 維持治療可減輕和預防復發，提高患者的依從性，改善患者生活品質。 目前臨床試驗的療程3~4 個月，在預防復發和減輕癥狀方面取得了明顯療效，有些人停止治療後癥狀很快復發，建議更長時間的治療。

青春痘後遺症Get out !

青春痘怎麼消? 怎麼青春痘越來越嚴重了? 要怎麼樣才不會讓青春痘在臉上留下疤痕?

青春痘終於消了，但臉上的凹疤還有救嗎? 青春痘變成突起的蟹足腫，我該怎麼辦?

每個人在成長過程中都有青春痘(痤瘡)困擾，只要青春痘超過兩週沒有消退，就很容易出現感染，甚至後續產生「紅、黑」的痘疤，如發炎情形較為嚴重，容易有聚合性的膿瘍，後續產生凹疤或是長成凸的蟹足腫。臉上的坑坑巴巴久而久之也會成為容貌焦慮，再漂亮也沒有辦法接受。根據文獻證實，各式色素沉澱、痘疤，會對身心靈產生巨大的影響，接下來就來說明抗青春痘及治療疤痕的全攻略吧！

什麼樣的人容易長青春痘?

1. 九成的好發期年齡介於12歲到25歲之間
2. 生活習慣差(熬夜、抽菸、喝酒、油炸或高糖食物…)
3. 40歲後賀爾蒙不平衡

青春痘個人膚況評估

認識活性期青春痘，你屬於哪一種?

活性期青春痘大致可分為「發炎型紅腫青春痘」和「膿皰型青春痘」兩種。

發炎型紅腫青春痘

表面看起來凸起、紅腫，實際上發言位置位於真皮層(皮膚深處)，因此如果你用力去擠壓就特別容易留下痘痕。

膿皰型青春痘

則是尖端會出現白色小點，輕輕擠壓就會有膿流出。

治療進展

一、  青春痘日常建議與居家使用

1.  保持清潔

定期清潔皮膚可以幫助去除多餘的油脂和污垢，減少青春痘的產生。使用溫和的洗面乳和溫水輕輕清潔皮膚，避免過度清潔或過度擦洗。

2.  局部治療

可使用含有過氧化苯甲酰（Benzoyl Peroxide）、水陽酸（Salicylic Acid）或其他專門治療青春痘成分的局部藥物來處理發炎性青春痘，這些產品有助於減少紅腫和發炎。

3.  使用保濕產品

適當的保濕有助於維持皮膚的水分平衡，選擇無油無刺激的保濕產品，避免堵塞毛孔。

4.  避免刺激性因素

避免接觸造成過敏或刺激的化妝品、清潔用品和油膩護膚品，也應盡量避免擠壓青春痘，以免加重發炎。

5. 規律生活習慣

注意飲食均衡、減少飲食中的辛辣食物和油炸食品，保持適當的睡眠和運動，也可以對改善青春痘狀況有所幫助。

治療痘印痘斑的方式

局部治療

1. 外用A酸或是角質更新產品

2. 對苯二酚

用於抑制酪胺酸酶，去阻斷酪胺酸轉化成黑色素進而干擾黑色素合成，有助於淡化黑斑，均勻膚色。應在皮膚科醫生的監督下使用。

3. 氧化苯甲酰（Benzoyl Peroxide）或水楊酸（Salicylic Acid）、杜鵑花酸

可以幫助減少皮脂分泌和清除皮膚表面的細菌，進而減少發炎性青春痘。

4. 維生素C:強效抗氧化劑，可以幫助提亮皮膚，減少黑斑

角質更新

常用的有果酸、水楊酸等成分的化學換膚劑可幫助去角質，淡化色素沉著，促進細胞更新。

口服低劑量A酸

以抑制皮脂腺分泌皮脂，緩解發炎症狀。

雷射治療

治療發炎性青春痘的方法，光電治療。

2. 長脈衝雷射1064nm/755nm

凹陷型痘疤大致可分為以下三種類型

冰鑿型

它的凹洞就像被冰鑽刺入，面積不大，但很深，有囊縮帶牽拉，這種痘疤的治療需要多階段治療，會建議先用磨皮、超脈衝雷射或化學換膚改善邊緣凹陷感之後，再用真皮移植填補。

車廂型

就是正常皮膚與疤痕之間交界，會有邊界的落差，看起來就像車廂，囊縮帶牽拉中等，有效治療方式是透過磨皮與超脈衝UP雷射開始，搭配真皮移植效果最佳。

滾動型

側面呈淺碟狀，痘疤底疤痕囊縮帶組織纖維束幾乎被鬆解，滾動型凹疤治療上以膠原增生、真皮移植與針刺精靈電波效果較佳，那我們以上的原理就是，凹洞比較深的凹痘疤，先填平、再將平面型色素沉澱的痘疤透過雷射打掉。

治療痘凹疤的方式

非手術性

包括飛梭雷射、磨皮雷射鉺雅鉻雷射、超脈衝二氧化碳雷射，但凹陷疤痕可以超脈衝二氧化碳雷射鬆解疤痕牽拉，再用真皮電波緊實表皮與真皮，皮下鬆解後建議合併填補。

填補方法

1.  微整注射性：

經過皮下剝離後，可將玻尿酸、膠原增生PLLA、PDO,注射進行凹疤的填補修復,以許多維整玻尿酸填補凹陷疤痕，選擇,所謂 『小分子』玻尿酸，這是屬於暫時性效果。

2. 中長期效果微整注射:

深度在淺層皮下，仍需要放鬆疤痕牽拉，維持皮膚表面平整, 或膠原增生如舒顏萃(Sculptra 3D聚左旋乳酸)、依蓮絲(Ellanse)、艾麗斯(Aesthefil 聚 雙旋乳酸)、晶亮瓷(Radiesse微晶瓷)，微貝拉（Vivebella、Juvelook)做為凹陷體積填補，醫學研究膠原蛋白增生劑刺激膠原蛋白新生,也會刺激彈力蛋白增生、真皮層厚度改善。依蓮絲(Ellanse)和晶 亮瓷(Radiesse微晶瓷)屬於即開即打，不用預先泡製劑型，改善質地目的、並非為了 填充凹陷，那就會依照學文獻的建議與醫師的經驗 來稀釋，稀釋過的依蓮絲(Elanse)和晶亮瓷（Radlesse）多層間隙中，發揮刺激皮膚纖維母細胞活化的功能。

手術性

皮下剝離鬆解，可自體脂肪移植加上真皮移植等。

穿刺法（punch graft )有許多醫師正在做，但植入皮膚與痘疤周圍質地與顏色不同，植入皮膚術後隆起，形成像鵝卵石外觀。產生所謂「圈疤」，讓術後美觀效果不佳，術後需要磨皮治療。

膠原增生劑填充凹痘疤